Cervixcancer
Neoplasma malignum cervicis uteri
Af Bent Ottesen,
overlge, professor, dr. med.
Antallet af cervixcancere har gennem de seneste år vret faldende i Danmark og der rapporteres i dag omkring 500 nye tilflde årligt herhjemme. Denne nedgang tilskrives først og fremmest befolkningsundersøgelser med påvisning af forstadier og behandling af disse.
Diagnosen
De tidlige stadier af cervixcancer kan vre uden symptomer. Avancerede tilflde er som regel ledsaget af udflåd, uregelmssig blødninger eller blødning ved samleje, selvom ingen af disse symptomer er specifikke for sygdommen. Når sygdommen har spredt sig til bkkenvggen, kan der optrde smerter i ryggen og ud i benene, ligesom der forekommer hvelse af underekstremiteterne. Urmi optrder sekundrt til aflukning af ureteres. Diagnosen stilles ved gynkologisk undersøgelse samt histologisk undersøgelse af vvsprøve. Når diagnosen er fastslået skal sygdommens udbredelse fastlggelse, og der foretages en stadieinddeling. Denne foretages inden eventuel operation og omfatter rutinemssig gynkologisk undersøgelse i fuld bedøvelse, cystoskopi samt i.v.-urografi.
Supplerende undersøgelser kan omfatte CT-skanning og MR-skanning, men disse indgår ikke i den kliniske stadieinddeling som angivet af FIGO (Federation Internationale Gynecologic et Obstetrique) De fleste cervixcancere er udgået fra pladecelleepitel, omkring 8-10% er dog adenocarcinomer med udgangspunkt i kirtelelementer.
Behandling
Den invasive cervixcancer kan behandles kirurgisk, med stråleterapi eller en kombination af kirurgi og stråleterapi.
Kirurgisk behandling
Stadium Ia kan behandles med konisation eller simpel hysterektomi med vaginalkrav.
Stadium Ib og IIa kan behandles med radikal hysterektomi. Den radikale hysterektomi (Wertheim´s eller Okabayashi´s operation) består i fjernelse af uterus, den øverste del af vagina, bindevvet i bkkenet, der ligger lateralt for uterus og vagina samt lymfekirtlerne langs iliacakarrene og foramen opturatoria. Strålebehandling anvendes i de mere avancerede stadier eller hvis der er kontraindikation for operation pga. andre sygdomme. Der anvendes en lokal strålekilde i uterinkaviteten og vagina med 4-6 ugers interval. Dette suppleres med ekstern strålebehandling for at give en tilstrkkelig stråledosis til lymfekirtler og bkkenvggen.
En rkke videnskabelige artikler offentliggjort i marts 1999 har på overbevisende måde sandsynliggjort at dødeligheden i forbindelse med de avancerede tilflde af cervixcancer kan reduceres med helt op til 50% ved at kombinere strålebehandling med kemoterapi. Vi må forvente, at dette er en behandling, der vil blive taget op i Danmark inden for den nrmeste fremtid.
Prognose
Der er en samlet 5 års overlevelse for invasiv cervixcancer på 50 til 60 %. Fem-års overlevelsen er i øvrigt som anført i tabellen.
Stadium
0
100%
Stadium
Ia
96-100%
Stadium
Ib
85-92%
Stadium
II
65%
Stadium
III
30-40%
Stadium
IV>
10%
Stadieinddeling af cancer cervicis uteri (FIGO 1995)
Stadium 0
Carcinoma in situ
Comments on this entry are closed.