Bypassoperation-
kirurgisk behandling af hjertekrampe/angina pectoris
Af Gösta Pettersson
overlæge, professor, dr. med
og Ulrich Andersen,
Overlæge
Bypassoperation
Når medicinsk behandling af hjertekramperne svigter må aktiv behandling med bypassoperation (eller PTCA) overvejes.
Klarlæggelse af mulighederne for ballonudvidelse eller operation sker ved undersøgelse med indsprøjtning af røntgenkontrast i kransårerne, koronarangiografi (KAG). Kontrasten sprøjtes ind gennem en tynd slange, som lægges i legemspulsåren gennem et stik i lysken (eller på armen).
Vurdering af billederne er afgørende for planlægningen af en eventuel operation. Bypassoperationen foretages oftest gennem en åbning af brystbenet på langs. Hjertet ligger derefter frit tilgængeligt, og forsnævringerne kan omgås med omkørsler (bypass) bestående af årer hentet fra bagsiden af brystbenet eller fra patientens arme eller ben. Omkørslerne sys på kransåregrene med en diameter på ca. 1-2-3 mm. En stykke præcisionsarbejde, som kræver forstørrelsesglas og at hjertet ligger stille.
Hjertet standses med en opløsning af kalium salt, som ledes gennem kransårerne. Imens kirurgen opererer, pumper hjertelunge maskinen blodet rundt i kroppen udenom hjerte og lunger. Når syarbejdet på hjertet er færdigt, fjernes tangen på legemspulsåren og blodet ledes igen gennem kransårerne, og efterhånden som kaliumsaltet skylles ud af hjertemusklen, genoptager hjertet sin rytme og funktion.
Hvis operationen er vellykket, har hjertet oftest ingen problemer med at overtage pumpearbejdet fra hjertelungemaskinen, omend hjertet i de første timer kan være noget påvirket af operationen. Operationen og hjertelungemaskinen påvirker dog også kroppens øvrige organer; mest betydningsfuldt er påvirkningen på hjernen, lungerne og nyrerne. Alvorlige problemer og komplikationer er dog sjældne.
For at undgå at blodet størkner, når det kommer i kontakt med plastikslangerne i hjertelungemaskinen, ophæves blodets størkningsevne med heparin. Til at give blodet størkningsevnen tilbage i slutningen af operationen gives et modgift til heparin – protamin, men de første timer er der fortsat en lille risiko (ca. 5%) for blødning, som kan kræve, at patienten åbnes igen til blodstilling.
Dagen efter operationen kan flertallet af patienter flyttes fra intensiv afdelingen til et almindeligt sengeafsnit, kortvarigt være oppe af sengen og selv klare deres fornødenheder. Beskedne rytmeforstyrelser er almindelige i de første dage. Opholdet på sygehus varer ca. 5-7 dage efter operationen.
Rekreationen varer ca. to måneder. Belastning af armene er uhensigtsmæssig i seks uger, mens brystbenet gror sammen, men anden aktivitet som fysisk genoptræning og sex kan genoptages med det samme i det omfang, patienten føler at have kræfter nok hertil, i begyndelsen dog forsigtigt.
Til at forbygge blodprop i hjertet behandles alle bypassopererede patienter med acetysalicylsyre (magnyl). Mange patienter har efter operationen for kortere eller længere tid et fortsat behov for andre mediciner, smertestillende, hjertestærkende, vanddrivende, blodtryksænkende mv..
Risikoen ved bypassoperation er afhængig af alder og størst blandt de ældste og de mest syge patienter. Alvorlige komplikationer som blodprop i hjernen med lammelse forekommer hos 1-2%. Risikoen for død i forbindelse med operationen er 1-3%; denne risiko er lav sammenlignet med den risiko, sygdommen i sig selv indebærer. Flere end 90% af patienterne bliver smertefrie umiddelbart efter operationen og flere end 50% er fortsat smertefrie efter 10 år. På langt sigt kan effekten af operationen bevares bedre, hvis de kendte faktorer, som medvirker til risiko for udvikling af forsnævringer i kransårerne, fjernes ved at fedtindholdet i blodet, blodtrykket og vægt holdes normalt med god livsførelse, motion, god kost og mediciner. Rygning skal undgås.
Ved tilbagefald af sygdommen genoptages den medicinske behandling og patienten kan ved behov udredes med henblik på en eventuel ny operation. Resultaterne er gode, men ikke lige så gode som første gang og operationsrisikoen er forhøjet.
© SundhedsMagasinet.dk
Login | Registrering | Information | Kontakt | Sitemap
Relaterede indlæg
|
|
Comments on this entry are closed.