Farmakologisk behandling af stabil astma hos voksne
Af Charlotte Suppli Ulrik
1.reservelæge, dr.med.
Inhalator med spacer
Baggrund
Trinvis farmakologisk behandling af asthma anbefales m.h.p. at opnå og bevare kontrol med sygdommen.
Omfanget af den farmakologiske behandling dikteres af asthma-sværhedsgraden. Det anbefales at påbegynde/tilpasse behandlingen til et trin højere end patientens aktuelle sværhedsgrad af sygdommen m.h.p. prompte at opnå kontrol, og herfra forsøge nedtrapning, når sygdommen er under kontrol.
Ved alle grader af asthma, og på alle tidspunkter, kan det vise sig nødvendigt med en (kort) kur med systemisk kortikosteroid, f.eks. tablet prednisolon 25-50 mg dagligt i 7-10 dage.
Trinvis nedtrapning er af afgørende betydning for at identificere den minimale medicinering, der er nødvendig for at bevare kontrol med sygdommen.
Ved alle grader af astma behandles med korttidsvirkende b 2-agonist til brug ved behov, fast behandling med korttidsvirkende b 2-agonist anbefales generelt ikke.
Grad 1 – Mild intermitterende asthma
Korttidsvirkende b 2-agonist ved behov.
Ved anvendelse mere end to gange per uge (med undtagelse af anvendelse ved forværringer udløst af virale luftvejsinfektioner og anstrengelsesudløste symptomer) bør behandlingen trappes op.
Grad 2 – Mild persisterende asthma
Førstevalgsbehandling er lav-dosis inhalationssteroid.
Alternativ kan overvejs en leukotrien-antagonist, et cromon eller theofyllin.
Grad 3 – Moderat persisterende asthma
Førstevalgsbehandling er middel- til højdosis inhalationssteroid eller lav- til middel dosis inhalationssteroid plus en langtidsvirkende b 2-agonist.
Den langtidsvirkende b 2-agonist kan evt. erstattes af theofyllin eller nedocromil, og muligvis en leukotrien-antagonist (dokumentation foreligger endnu ikke).
Grad 4 – Svær persisterende astma
Højdosis inhalationssteroid suppleret med og en eller flere af følgende:
inhaleret langtidsvirkende b 2-agonist, peroralt theofyllinpræparat og peroral b 2-agonist.
Om nødvendigt kan forsøges tillæg af leukotrien-antagonist og/eller inhaleret antikolinergikum.
Fast behandling med inhaleret korttidsvirkende b 2-agonist kan være nødvendig, men tilstræbes primært anvendt ved behov behandling.
Enkelte patienter med Grad 4 asthma har behov for langtidsbehandling med systemisk kortikosteroid; det tilstræbes altid at anvende lavest mulige dosis, evt. hver anden dags dosering.
Sammenlignelige daglige doser af inhalationssteroid til behandling af persisterende astma hos voksne
Indholdsstof
Lavdosis
Middel dosis
Højdosis
Beclometason dipropionat
200-500 µg
500-1000 µg
> 1000 µg
Budesonid
200-400 µg
400-800 µg
> 800 µg
Fluticason propionat
100-250 µg
250-500 µg
> 500 µg
Kriterier for god astma kontrol:
Ingen symptomer de seneste 2-3 måneder
Ingen natlige symptomer, hoste eller pibende/hvæsende vejrtrækning
Ingen begrænsning i fysisk aktivitetsniveau
Intet/meget beskedent forbrug af akut medicin
Peak-flow > 80% af forventet/bedste værdi
Mindre end 20% døgnvariation i peak-flow
Når god astma-kontrol er opnået forsøges trinvis (25-50%) nedtrapning af medicinen. Den ændrede behandling bør i begyndelsen kontrolleres med mindre end et par måneders interval.
Comments on this entry are closed.