Definition
Abort defineres som fosterdød inden udgangen af 28. graviditetsuge.
Baggrund
Det er vanskeligt at angive noget nøjagtigt tal for forekomsten af spontane aborter, idet mange helt tidlige aborter, opleves som en forsinket menstruation. Lægges antallet af hospitalsbehandlede aborter til grund for beregningerne finder man, at omkring 12% af de kendte indtrådte graviditeter resulterer i en abort. Medinddrages de ikke registrerede aborter, kommer man op på en abortprocent på ca. 30%. Det er således ikke ualmindeligt at opleve en abort i forbindelse med et graviditetsønske.
Årsager
En række faktorer synes at have betydning i forbindelse med abort. Den væsentligste årsag er formentlig genetiske defekter. Kromosomdefekter synes således at udgøre årsagen i 40-60% af aborterne, der finder sted inden for de første 3 måneder af graviditeten. Disse kromosomdefekter skyldes ikke forhold hos moderen eller faderen, men er en tilfældigt opstået udviklingsfejl, der er uforenelig med graviditetens beståen. Disse kromosomforandringer er som oftest et enkeltstående tilfælde og giver ikke øget risiko i en efterfølgende graviditet. Af andre mulige årsager kan nævnes hormonforstyrrelser, misdannelser i livmoderen, svag lukkemuskel i livmoderhalsen, betændelse, alkohol- og stofmisbrug, kroniske sygdomme, ulykkestilfælde samt psykologiske årsager. Kromosomforandringer hos moderen eller faderen kan i meget sjældne tilfælde give anledning til gentagne aborter. Diagnosen stilles ved en kromosomundersøgelse af blodprøver fra parret og behandlingen kan være anvendelse af sæd eller æg fra en donor.
Figur 1
Symptomer
Blødning og underlivssmerter i forbindelse med graviditet er de hyppigste symptomer. Diagnosen stilles ved hjælp af sygehistorien, gynækologisk undersøgelse, ultralydsskanning (figur 1) samt graviditetsprøve. Ved at sammenholde resultatet af disse undersøgelser, vil man som regel kunne afgøre, om der foreligger en normal graviditet beliggende i livmoderhulheden, eller om fosteret er gået til grunde. Er der tvivl om diagnosen, kan ultralydsundersøgelse gentages efter en uge og mængden af graviditetshormon i blodet måles.
Behandling
Finder man, at graviditeten er normal, kan patienten som oftest blot tage den med ro hjemme indtil blødningen er ophørt. En blødning behøver ikke nødvendigvis at være ensbetydende med, at graviditeten er truet, idet graviditeten kun optager en lille del af slimhinden i livmoderhulheden (figur 2). Blødningen kan meget vel skyldes et bristet blodkar i den del af slimhinden, der intet har med graviditeten at gøre og dermed være uden betydning for graviditetens videre forløb. Det kan imidlertid være umuligt at konstatere, hvorfra blødningen stammer, hvorfor man for en sikkerheds skyld anbefaler aflastning. Finder man i forbindelse med undersøgelserne, at det drejer sig om en abort, men at der fortsat er en del vævsrester i livmoderhulheden, er det i nogle tilfælde hensigtsmæssigt at få foretaget en udskrabning. Dette kan foretages i lokal eller fuld bedøvelse.
Finder man i forbindelse med undersøgelserne, at det drejer sig om en fuldstændig abort, hvor hele eller næsten hele graviditeten er afstødt, er der ingen grund til at foretage nogen udskrabning.
Figur 2
Forholdsregler efter en abort
Efter en abort vil der være let øget risiko for blødning og betændelse. Man skal derfor være opmærksom på at undgå afkøling i dagene efter en abort, tage den med ro, samt enten undgå samleje eller anvende kondom i forbindelse med samleje, så længe der er blødning fra skeden. Hvis der optræder tiltagende frisk blødning, temperaturforhøjelse eller underlivssmerter ledsaget af influenzalignende symptomer, skal man henvende sig til egen læge. Kvinder, der er Rhesus negative, tilbydes inden for de første 48 timer efter en abort Rhesusprofylakse af hensyn til forebyggelse af evt. bloduforligelighed ved fremtidige graviditeter. Det er vigtigt i forbindelse med en abort at understrege, at hovedparten af aborter skyldes tilstande, der er uforenelige med fosterets overlevelse. Hvis det er første eller anden gang man oplever en abort, synes risikoen ved næste graviditet ikke at være væsentligt øget. På denne baggrund er det ikke nødvendigt at tage særlige forholdsregler i forbindelse med ny graviditet. Det kan af mange grunde være praktisk at afvente en spontan menstruation før fornyet graviditet forsøges, men nogen længere pause er ikke nødvendig. Har kvinden aborteret 3 eller flere på hinanden følgende gange, bør der foretages nærmere undersøgelse. Det er ikke muligt at forudsige, hvornår næste ægløsning kommer efter en abort. Det er derfor hensigtsmæssigt på et meget tidligt tidspunkt efter aborten at diskutere anvendelse af forebyggende midler med egen læge.
Forebyggelse
Da vi i de fleste tilfælde ikke kender den nøjagtige forklaring på, hvorfor man aborterer, kan man ikke give nogen præcise anvisning mhp. forebyggelse. I forbindelse med gentagne tidlige aborter bør man imidlertid få foretaget nærmere undersøgelse mhp. at finde en eventuel årsag til tilstanden.
Relaterede indlæg
|
|
Comments on this entry are closed.